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木垒县医保局筑牢医保基金安全防线

  本报讯  记者刘辉、通讯员李奎报道:连日来,木垒县医保局组成专项检查组,对全县26家定点医疗机构和27家定点零售药店的医保基金使用情况开展专项检查,严厉打击医保领域违法违规行为,坚决管好守好人民群众的“看病钱”和“救命钱”。

  专项检查组工作人员采取数据分析、现场检查、资料核实等方式,重点查处以“假病人”“假病情”“假票据”、虚假诊疗、虚假购药、串换药品、虚增药品价格等欺诈骗保行为。截至目前,共检查53家定点医药机构和零售药店,覆盖率达100%,并且暂停3家医疗机构和零售药店医保刷卡结算服务,公开曝光、约谈46家定点医药机构和零售药店,拒付、追回违规医保基金12.92万元。

  近年来,木垒县医保局探索建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度,推动将医疗保障领域欺诈骗保行为纳入国家信用管理体系,完善“两定”医疗机构管理办法,加强诚信档案建设,建立健全联合惩戒制度,对失信行为及时记录在信用档案,强化惩戒威慑力。同时,完善社会监督机制,邀请人大代表、政协委员和第三方参与日常监督管理,在全县聘请了5名医疗保障社会监督员,通过有效措施扎实做好医保基金监督监管工作。